En la ley 41/2002 de 14 de noviembre, se define el concepto de documentación clínica como:
Ejemplo de pregunta
Respuestas
El conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y la evolución clínica de un paciente
Todo dato, cualquiera que sea su forma, clase o tipo, que permite adquirir o ampliar conocimientos sobre el estado físico y la salud de una persona
El soporte de cualquier tipo o clase que contiene un conjunto de datos e informaciones de carácter asistencial
Todo documento que escriba y firme un médico, en el que se describa el estado de un paciente
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